期刊简介
本刊为适应我国计划生育事业发展的需要,受国家计划生育委员会的委托,由北京协和医院与国家计划生育委员会科学技术研究所联合主办, 并经国家科委批准,国内外公开发行的国家级学术性刊物。读者对象主要是以从事生殖医学领域科技人员及医务工作者。本刊宗旨,主要为男、女性生殖医学临床、生殖生理、生育调节及生殖 疾病的防治开辟学术论坛,介绍研究成果,推广新技术,促进国内外学术交 流和生殖医学领域的学科发展。本刊设有论著、评论、综述、临床经验、技术 交流、研究简讯、讲座、会议消息等栏目。
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首页>生殖医学杂志
- 杂志名称：生殖医学杂志
- 主管单位：生殖医学
- 主办单位：国家人口和计划生育委员会
- 国际刊号：11-4645/R
- 国内刊号：11-4645/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：1996全国计划生育科技期刊质量评比获优秀期刊期刊收录：国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 万方收录(中), 维普收录(中), CA 化学文摘(美)
经阴道补充雌激素的现状
黄仲英；李尚为
关键词：经阴道, 雌激素作用, 泌尿生殖道, 低剂量, 受体, 口服, 绝经后, 细胞特异性, 局部, 阴道炎, 萎缩性, 子宫内膜, 治疗, 效应, 细胞因子, 浓度, 组织, 症状, 粘膜, 应用
摘要：泌尿生殖道萎缩及萎缩性阴道炎是妇女绝经后因雌激素缺乏而发生的常见病。主要表现为尿频、尿急、反复尿路感染以及阴道干燥、搔痒、分泌物异常、性生活困难等，影响绝经后妇女生活质量。口服、经皮等途径补充雌激素治疗绝经后泌尿生殖道萎缩病症均有效，但作用快的还是阴道内用药［1］。经阴道补充雌激素是国外常用的有效治疗方法，临床应用已近30年，近年在我国应用也日益增多。现就经阴道补充雌激素的现状作一综述。 一、对泌尿生殖道的局部效应 经阴道应用雌激素的主要目的是治疗泌尿生殖道萎缩和萎缩性阴道炎，大量研究已证明其临床疗效显著。 1.低剂量有效：大量研究表明，经阴道用低剂量雌激素即可减轻和改善阴道、尿道萎缩症状和体征，甚至只需治疗潮热剂量的10%～15%［2］。有报道经阴道用低剂量雌激素，如结合雌激素0.3 mg［3］、雌三醇(E3) 0.5 mg［4］或雌二醇(E2)8～10 μg［5］即有效。其机理可能为：(1)泌尿生殖道组织对雌激素特别敏感。绝经后阴道萎缩、萎缩性阴道炎及相关的尿频、尿急等症状，局部使用低剂量雌激素，可发挥显著效应，而对子宫内膜无明显影响［6，7］。在同一个体，阴道的雌激素受体密度并不比子宫内膜高［8］，经典的激素受体机制难以解释雌激素作用的这种组织细胞特异性。考虑到雌激素与不同类型受体(ER-α，ER-β)结合后靶基因的转录不同［8］，局部细胞因子可影响受体构型改变［9］，从而影响受体的活性及E-R复合物的结合时间，即影响雌激素的效能。推测雌激素作用的这种组织细胞特异性，可能因两种类型的雌激素受体分布不同，受控机制不同。或局部细胞因子环境不同所致。已发现表皮生长因子(EGF)，在维持泌尿生殖道完整性中起重要作用［2，9］。雌激素作用下阴道壁血流量及动静脉吻合增加，雌激素在阴道粘膜内通道重吸收并部分经粘膜扩散至尿道［9］，一定程度上也可解释低剂量雌激素对泌尿生殖道萎缩症状的明显效应。(2)雌激素经阴道粘膜吸收入血，无肝脏的首过效应，较口服吸收更有效。Rigg［10］提出，经阴道用微粒化17 β-E2 2mg 15 min血E2浓度明显升高，4 h达峰值浓度527±45 pg/ml，为基线水平的45倍，远高于口服等剂量的血E2浓度，并避免了E2在肠、肝大量转变为E1，使E2/E1更接近生理比值。Mattson等［11］研究发现，经阴道用E3 0.5 mg，产生相当于口服E3 8～12 mg的血E3浓度，而且主要是具有生理活性的未结合型E3升高。新近报道，经阴道用E2 2 mg/d,21 d时血清及生殖道局部的E2水平均高于口服等剂量E2［12］。说明经阴道用雌激素，所需剂量比口服低。
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